FORMULARIO DE DEBITO AUTOMATICO DE OCA CARD
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EN EL SISTEMA INDIVIDUAL

Nombres Apellidos Nº Socio (*)
F/nac / /
(*) dejar en blanco si es nuevo

 DATOS TITULAR DE LA TARJETA

Nombre Apellido
Nº totales de la tarjeta C.I.
F/ Vencimiento /


Firma del titular ___________________________
   
Para entregar este Formulario de débito puede hacerlo:
Por Fax al 313 22 99, por carta a la Dirección, Grecia 3504
Personalmente en vuestra Sede Social ubicada en Grecia 3504, de lunes a viernes de 14 a 20 hs.
O si no pudiese en ninguno de los casos llamar al 3132299
Solicito a Rampla Juniors Fútbol Club que los importes inherentes al abono de la cuota social en el cual me he adherido sean cobrados a través del sistema de Débito Automático. En tal sentido autorizo expresamente a debitar de mi cuenta los importes correspondientes a la Tarjeta Oca Card.
La presente continuará vigente hasta tanto medie comunicación fehaciente de mi parte para revocarla en tiempo y forma.
Los datos suministrados por mi serán totalmente confidenciales y usados solo para el Débito Automático antes mencionado